@MJNABrasil

_ A testemunha chamada para o banco de testemunhas é Robert Waldmam,
médico, medicina interna, nefrologia e especialista em medicina do
vício.
- Depois que ele descobre que o problema com um dependente, ele prescreve um tratamento, dependendo do problema.
- Dependência de medicamentos de prescrição é "muito comum - 2,2 milhões
em 2005/6 eram viciados em Oxycodin e medicamentos de prescrição".
Waldman: Às vezes, o vício vem de medicamentos prescritos por um médico.
- Dependência: a necessidade física de uma substância. Este não é um padrão de comportamento.
- Waldman " O abuso de Oxycontin (opiáceos) é uma grande epidemia ".
Benzodiazepinas "mais comum é Valium". Propósito dos Opiáceos: alívio da
dor - é a única razão para um médico receitá-los.
- Pacientes que estão em negação - eles são apenas desonestos, dizem a
família e amigos que eles não têm um problema. Quando confrontados,há
uma intervenção quando são solicitados a mudar a sua rotina de vida e
comportamento,mas eles simplesmente não querem
- Dr. Waldman fala sobre "desintoxicação rápida": colocar o paciente sob
anestesia em ambiente hospitalar . Chernoff pergunta ao Dr. Waldman
sobre "detox rápida." Waldman diz que deve ser feito em ambiente
hospitalar, mas que não é tratamento.
- Waldman reviu os registros médicos do Dr. Arnold Klein, bem como
depoimentos de testemunhas. Waldman revisou os registros médicos de
janeiro a 22 de junho de 2009. Waldman diz que não tem como saber se
esses registros estão completos.
- Defesa está mostrando registros de Klein para MJ com pseudônimo de
Omar Arnold. Chernoff pede p Dr. Waldman revê-los. 12 de marco de 2009:
11:30 - 100mg Demerol, 1mg Midazolam. 12:00: 100mg Demerol, Restylone
- Dr. Waldman: Uso normal do Demerol deve ser 50mg, 100mg para
intramuscular é surpreendente para mim. Waldman diz que essa é uma
grande dose e faria o paciente sonolento e apático.
- 17 de marco de 2009: um tratamento semelhante ao de março 12, mas sem botox.
- Waldman diz que o Demerol é para o alívio da dor por isso não há limite de uma dose única, pois é para aliviar a dor.

Narração Terra

- 15h46 Juiz Michael Pastor faz uma palsa no julgamento. Recesso de 15 minutos

- Promotor Walgren pergunta onde é o escritório de Dr. Waldman, e ele diz que é informação restrita
- Promotor Walgren fica irritado e pergunta porque é tão difícil para Dr. Waldman responder suas perguntas e da defesa é fácil
- Promotor Walgren mostra um relatório com as doses de Demerol aplicadas em Michael Jackson
- Dr. Waldman conta que o principal sintoma de abstinência de Demerol é ansiedade
- A testemunha disse que se um paciente pedisse para tratá-lo com outra
droga não recomendade pelo meio médico, ele não trataria a pessoa
- Promotoria encerra interrogatório. Defesa assume as pergunta a Dr. Waldman
- Defesa pergunta quanto tempo uma viciado em Demerol pode se curar.
"Depende da vontade do paciente, de quanto ela consume, tem muitas
variabilidades", explica o médico
- Promotoria volta interrogar Dr. Waldman. Ele apresenta os gráficos de
consumo de Demorol por Michael Jackson feito pela testemunha
- O gráfico foi feito por Dr. Waldman com as doses de Demorol e
Midazolam dado a Michael Jackson pelo dermatologista Dr. Arnold Klein
- Promotoria e Dr. Waldman volta a discutir sobre perguntas. A testemunha se recusa a responder "perguntas muito abrangentes"


Após almoço

@MJNABrasil

- A corte retornou do recesso e Paul White expert em propofol é chamado
pela defesa. Ele era um anestesista praticando até o ano passado, e
agora presta

consultoria e faz projetos de pesquisa clínica. Dr. White é licenciado em medicina interna e anestesiologia.
- Ele concentrou-se em drogas e técnicas que permitem que os pacientes vão para casa mais cedo e retomar a sua rotina.
- White desenvolveu um protocolo e realizou um estudo sobre Propofol em
1983/84. Protocolo: modelo p realizar um estudo clínico,metodologia
detalhada,como os dados serão analisados​​, de fundo.Ele completou em seis meses.
- Dr. White publicou cerca de 450 artigos sobre anestesiologia.
- Propofol não foi aprovado para uso até anos após os primeiros estudos do Dr. Paul White sobre a droga.
- Dr. White diz que foi contactado por Flanagan quando menos esperava em janeiro deste ano para trabalhar sobre este caso.
- Flanagan "Murray foi acusado de dar Propofol e abandonar o paciente, você pode justificar isso?" White "Absolutamente não"
- White diz que com base no que Murray falou, em sua entrevista, as doses dadas não devem ter matado MJ.
- White se reuniu com Flanagan e Chernoff em seu escritório. Após essa
reunião, White concordou em participar no caso. Em algum momento no
final de fevereiro, recebeu mais informações. Ele preparou um breve
documento dando sua opinião e deu a defesa.
- White: "Naquela época, cheguei à conclusão de ingestão oral de
Propofol pode ter desempenhado um papel neste caso. Isso não foi uma
conclusão, era apenas especulação sobre o que poderia ter acontecido em
25/06.
- Estudo foi realizado no Chile sobre a biodisponibilidade de propofol
em 6 alunos (por Shafer). Shafer disse que White o revisou.
- White diz que se sentiu mal que Shafer bebeu propofol, só porque ele
especulou sobre a ingestão oral. White critica o protocolo do estudo de
Shafer porque não foi um estudo cego com um grupo recebendo a droga e
outro recebendo um placebo.
- Um dos estudantes apresentaram níveis de 2 mg/ml de Propofol - White
diz que o Propofol não é biodisponível através do estômago.
- De acordo com White, Propofol não funciona quando ingerido.
- Dr. White: realizaram um estudo com animais, descobriu-se que propofol diretamente no estômago não tem efeito clínico.
- Dr. White diz que o propofol pode ser absorvido através dos tecidos da
boca,e um pirulito de propofol poderia ser usado para sedar pacientes
- White explica através de modelos matemáticos q podemos prever os
níveis sanguíneos aproximadamente de Propofol c/ base na dose
administrada


- A corte entra em recesso por 15 minutos.

- Dr. White: o propofol é um hipnótico sedativo. Baixas doses reduzir a
ansiedade, pode causar sonolência. Doses mais elevadas causam profunda
sedação.
- Ao usar propofol para sedação, pode ser combinada com anestesia local - se o paciente quer dormir.
- Astra Zenica utilizou dados de pacientes do Dr. White e Dr. Shafer como diretrizes para inserir na caixa de Propofol.
- White: Médicos costumam usar drogas off-label: prescrição de um
medicamento para uma utilização que não seja a indicada nas orientações
na embalagem.
- Propofol é dado para o sono - é "off-label": se deu fora de um hospital. "on-label": se ele é usado em ambiente hospitalar.
- White diz que há um estudo que sugere que o propofol pode ser útil na
resolução de problemas com "sono perturbado" ou "insônia estendida"
- White critica o protocolo do estudo chinês, onde Propofol foi dado
para tratar a insônia, mas ele acha os resultados interessantes.
- Dr. White: o estudo mostrou que o propofol foi seguro e eficaz para
normalizar o sono perturbado, certamente não é um estudo definitivo.
- Estudo realizado por especialistas da Coréia do Sul - "Nível de
Propofol que poderia causar a apnéia", foi rejeitado por "Anasthesia and
Analgesia" para publicação.
- White: "Drogas, quando combinadas, podem ter efeitos sinérgicos. Você
tem que ter certeza que você não tem interações". White: A polifarmácia é
o melhor remédio, se os medicamentos apropriados são combinados em
doses adequadas.
- White fla sobre os benefícios de dar pequenas doses de midazolam antes de dar Propofol. É a técnica padrão para sedação MAC.

- A corte entra em recesso até amanhã ás 13h45min (horário de Brasília)
Tradução: NO